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Fiche de pré-inscription

Merci de remplir tous les champs afin que votre demande soit traitée dans les plus brefs délais


Dans quelle ville souhaitez-vous préinscrire votre enfant :

La ville de votre choix :

Albi
Castres
Portet sur Garonne
Tarbes


• CHOISISSEZ LA STRUCTURE QUI VOUS INTERESSE :
  Micro-crèche Bébénou à Albi
  Micro-crèche Bébénou à Castres
  Micro-crèche Bébénou à Tarbes
  Garderie et Halte Jeux à Portet sur Garonne


• VOTRE ENFANT :
 
- Son nom de famille :
- Son prénom :
- Sa date de naissance : JJ/MM/AAAA

• LA FAMILLE :
 
- Nom et prénom de la mère :
- Profession de la mère :
- Revenus mensuels de la mère :
- Nom et prénom du père :
- Profession du père :
- Revenus mensuels du père :
- Adresse :
- Adresse (suite) :
- Ville :
- Code postal :
- Téléphone fixe :
- Téléphone portable (Mère) :
- Téléphone portable (Père) :
- Email de contact (Mère) :
- Email de contact (Père) :

• MODE DE GARDE ET HORAIRE SOUHAITE :
- Date d'admission souhaitée : JJ/MM/AAAA
- Date de départ envisagée : JJ/MM/AAAA
   
- Merci de cocher les créneaux d'accueil qui vous intéressent :
   Lundi :
  - Journée entière (de 8h00 à 18h30)
  - Matinée (de 8h00 à 13h00)
  - Après-midi (de 13h00 à 18h30)

   Mardi :
  - Journée entière (de 8h00 à 18h30)
  - Matinée (de 8h00 à 13h00)
  - Après-midi (de 13h00 à 18h30)

   Mercredi :
  - Journée entière (de 8h00 à 18h30)
  - Matinée (de 8h00 à 13h00)
  - Après-midi (de 13h00 à 18h30)

   Jeudi :
  - Journée entière (de 8h00 à 18h30)
  - Matinée (de 8h00 à 13h00)
  - Après-midi (de 13h00 à 18h30)

   Vendredi :
  - Journée entière (de 8h00 à 18h30)
  - Matinée (de 8h00 à 13h00)
  - Après-midi (de 13h00 à 18h30)

Pour le calcul du coût de l'accueil de votre enfant, merci de nous indiquer vos revenus déclarés en 2015. Cette information ne sera pas prise en compte dans l'attribution de la place pour votre enfant.
- Vos revenus 2015 :
- Nombre d'enfant(s) à charge :
- Informations complémentaires :

Toutes l'équipe BEBENOU vous remercie pour votre confiance :
- Comment nous avez-vous connu* ?
Si vous ne souhaitez pas que les informations vous concernant soient diffusées à des tiers,
        merci de cocher la case ci-contre.
(Loi "Informatique et Libertés" du 6 janvier 1978)

 
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