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Fiche de pré-inscription

Merci de remplir tous les champs afin que votre demande soit traitée dans les plus brefs délais


Dans quelle ville souhaitez-vous préinscrire votre enfant :

La ville de votre choix :

Albi
Castres
L'Isle-Jourdain
Tarbes


• CHOISISSEZ LA STRUCTURE QUI VOUS INTERESSE :
  Micro-crèche Bébénou à Albi
  Micro-crèche Bébénou à Castres
  Micro-crèche Bébénou à Tarbes
  Micro-crèche Bébénou à L'Isle-Jourdain


• VOTRE ENFANT :
 
- Son nom de famille :
- Son prénom :
- Sa date de naissance : JJ/MM/AAAA

• LA FAMILLE :
 
- Nom et prénom de la mère :
- Profession de la mère :
- Revenus mensuels de la mère :
- Nom et prénom du père :
- Profession du père :
- Revenus mensuels du père :
- Adresse :
- Adresse (suite) :
- Ville :
- Code postal :
- Téléphone fixe :
- Téléphone portable (Mère) :
- Téléphone portable (Père) :
- Email de contact (Mère) :
- Email de contact (Père) :

• MODE DE GARDE ET HORAIRE SOUHAITE :
- Date d'admission souhaitée : JJ/MM/AAAA
- Date de départ envisagée : JJ/MM/AAAA
   
- Merci de cocher les créneaux d'accueil qui vous intéressent :
   Lundi :
  - Journée entière (de 8h00 à 18h30)
  - Matinée (de 8h00 à 13h00)
  - Après-midi (de 13h00 à 18h30)

   Mardi :
  - Journée entière (de 8h00 à 18h30)
  - Matinée (de 8h00 à 13h00)
  - Après-midi (de 13h00 à 18h30)

   Mercredi :
  - Journée entière (de 8h00 à 18h30)
  - Matinée (de 8h00 à 13h00)
  - Après-midi (de 13h00 à 18h30)

   Jeudi :
  - Journée entière (de 8h00 à 18h30)
  - Matinée (de 8h00 à 13h00)
  - Après-midi (de 13h00 à 18h30)

   Vendredi :
  - Journée entière (de 8h00 à 18h30)
  - Matinée (de 8h00 à 13h00)
  - Après-midi (de 13h00 à 18h30)

Pour le calcul du coût de l'accueil de votre enfant, merci de nous indiquer vos revenus déclarés en N-2. Cette information ne sera pas prise en compte dans l'attribution de la place pour votre enfant.
- Vos revenus N-2 :
- Nombre d'enfant(s) à charge :
- Informations complémentaires :

Toutes l'équipe BEBENOU vous remercie pour votre confiance :
- Comment nous avez-vous connu* ?
Si vous ne souhaitez pas que les informations vous concernant soient diffusées à des tiers,
        merci de cocher la case ci-contre.
(Loi "Informatique et Libertés" du 6 janvier 1978)

 
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